Endocrinología del dopaje y los deportes: andrógenos anabolizantes Revista Clínica Española
Los atletas griegos y romanos consumían extractos de plantas, setas y mezclas con vino para competir en las Olimpiadas3,4. En Latinoamérica se consumían ampliamente estimulantes como la cocaína y la cafeína. Su eficacia en la estimulación del anabolismo en enfermedades agudas y crónicas es escasa o nula y no va más allá de lo que el andrógeno puede hacer con el aumento del apetito.
La policitemia junto con las alteraciones en los factores de coagulación, así como en la reactividad endotelial, explican la mayor incidencia de trombosis38. Esta hipertrofia muscular que es dosis-dependiente se manifiesta más en músculos del cuello, hombros, tórax y brazos debido a un mayor número de receptores, volviendo a su tamaño inicial tras 12 semanas de suspensión. El aumento en la fuerza muscular no se acepta de forma unánime por la comunidad científica33 y realmente es pequeño y variable. Tampoco han demostrado resultados a favor los deportes de resistencia, como el ciclismo.
¿TU VOZ HA CAMBIADO?
Además, los esteroides inducen la coagulación de la sangre debido a un aumento en el contaje de plaquetas y, por tanto, de la agregación plaquetaria. Algunos de los efectos cardiovasculares de los EAA, como hipertensión, dislipidemia y anormalidades de la coagulación, remiten tras la discontinuación del uso, sin embargo, la aterosclerosis y cardiomiopatía parecen ser irreversibles. Los mecanismos fisiológicos y farmacológicos de la acción de los EAA en la estructura y función vascular se conocen bien. Por el contrario, estudios en animales muestran que el abuso de EAA puede revertir esta respuesta vasodilatadora y conducir a efectos promotores del crecimiento en el tejido cardíaco, como se ha comprobado en la miocardiopatía hipertrófica seguida de muerte celular por apoptosis.
- Los EAA estimulan la producción de eritropoyetina a nivel renal y extrarrenal, por ello pueden ser utilizados en el tratamiento de anemias refractarias a otros tratamientos.
- Antes de la introducción de los andrógenos, los atletas tenían un riesgo menor de diabetes y de enfermedad coronaria, pero esto ha cambiado.
- Además, los esteroides inducen la coagulación de la sangre debido a un aumento en el contaje de plaquetas y, por tanto, de la agregación plaquetaria.
- Los efectos positivos de la testosterona en el humor están bien establecidos y varios estudios han demostrado que la terapia de reemplazo con testosterona puede reducir sustancialmente los estados negativos de humor relativos a la fatiga, la depresión y la autoestima.
- El efecto principal de los andrógenos es la hipertrofia muscular por aumento del grosor de las fibras, tanto de tipo i como de tipo ii, número de capilares y de núcleos de miocitos por fibra lo que podría producir un aumento en la fuerza muscular31.
- El hipogonadismo funcional no es una enfermedad y el tratamiento con testosterona no se justifica a menos que haya evidencia de seguridad y eficacia en ensayos clínicos14.
El propósito de esta presentación es el de los efectos colaterales negativos y riesgos generales al utilizar estos agentes. El consumo de anabolizantes se puede sospechar por datos clínicos (desarrollo muscular, acné, disfunción sexual y ginecomastia en el varón, alopecia androide e hirsutismo en la mujer) y con datos analíticos (supresión de gonadotrofinas, altos niveles de testosterona, disminución de colesterol-HDL). Finalmente, dosis suprafisiológicas pueden desplazar el cortisol de sus receptores, inhibiendo sus efectos catalíticos15 y, en el tiroides, que posee receptores para andrógenos, se puede alterar la función con disminución de tiroxina y triyodotironina totales y de globulina transportadora. También los esteroides gonadales son el mayor regulador del eje somatotropo estimulando la secreción de hormona de crecimiento y la formación de IGF-153.
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La hepatotoxicidad no se ha descrito con el uso parenteral de ésteres de testosterona. Los efectos secundarios graves en hígado y en el patrón de lipoproteínas resultan principalmente de los EAA alquilados a dosis elevadas. Se desconoce el efecto del uso de esteroides anabólicos androgénicos sobre la fertilidad en mujeres, pero dosis altas de andrógenos disminuyen la circulación de la hormona estimulante folicular (FSH) y las concentraciones de la globulina ligadora de hormona (SHBG) en la mujer.
VOZ MODIFICADA POR ESTEROIDES ANABOLIZANTES
Como se señaló anteriormente, los andrógenos estimulan la eritropoyesis, produciendo un aumento del hematocrito y la hemoglobina, debido a una mayor sensibilidad para la eritropoyetina y a una supresión en la transcripción de hepcidina61. En los adolescentes, los andrógenos producen un cierre epifisario precoz que redundará en una menor talla final. Puede producirse hiperplasia y colostasis con elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina e LDH con ictericia dosis-dependiente, y remitir al cesar su consumo. También se han descrito adenomas y, más rara vez, hepatocarcinomas, aunque una revisión no ha demostrado una incidencia aumentada9,54.
Los esteroides vegetales modulan el tamaño de las raíces de las plantas
Se han publicados casos de infartos de miocardio y muerte súbita con estudios post mortem que demuestran hipertrofia ventricular con fibrosis y disfunción de miofibrillas cardíacas35. Un trabajo demuestra un aumento de la placa de ateroma con disminución de la fracción de eyección tras 2 años de consumo de anabolizantes respecto a controles36. También se ha asociado la mayor posibilidad de arritmias por disfunción autonómica37.
Similar a Anabolicos Esteroides(
Los estudios preclínicos han demostrado la capacidad de los moduladores selectivos del receptor androgénico para aumentar la masa muscular y la masa ósea en modelos preclínicos de roedores con diferente grado de preservación de la próstata. Los esteroides contribuyen al desarrollo de la enfermedad cardiovascular, en parte modificando los niveles de lipoproteínas que transportan el colesterol en la sangre. Los esteroides, particularmente los de administración oral, aumentan los niveles del colesterol LDL y disminuyen los del colesterol HDL. En general, los niveles séricos se normalizan tras varias semanas o meses después del cese en el consumo.
Uso de esteroides en el deportista
Los cambios en la composición corporal durante el consumo de esteroides son similares a aquellos experimentados por los jóvenes durante la pubertad. En adición a los efectos secundarios irreversibles tales como engrosamiento de la voz, incremento del vello facial y clítoris hipertrofiado, algunos de los efectos hipertróficos hormonas anabólicas donde comprar de los esteroides anabólicos sobre los músculos esqueléticos en las mujeres pueden ser permanentes. Los esteroides anabólicos incluyen la testosterona y todos los fármacos química y farmacológicamente relacionados con la testosterona que favorecen el crecimiento muscular; se dispone de numerosos fármacos.
Muchas personas que utilizan los anabolizantes para mejorar su imagen corporal ya tienen problemas neuropsiquiátricos previos. Los estudios confirman problemas en el control de impulsos, ansiedad, manía, irritabilidad, agresividad y, a veces, síntomas psicóticos, siendo más frecuentes en los que utilizan dosis suprafisiológicas, equivalentes a más de 1g de testosterona semanal2,40. En la tabla 2 se resumen los efectos adversos por el consumo de anabolizantes hormonales androgénicos. La mayor parte de los datos se han obtenido de casos-controles y, según la polifarmacia referida, no siempre se pueden atribuir a los andrógenos.
Una complicación típica con los agentes alquilados es la peliosis hepática, caracterizada por la formación de cavidades quísticas que pueden producir insuficiencia hepática y hemorragias internas10,55. Antes de su prohibición para las Olimpiadas de Montreal en 1976, el 68% de los atletas corredores de corta y larga distancia a los que se les preguntó en la Olimpiada de Múnich de 1972 reconocieron haberse preparado con anabolizantes y, en otra investigación, todos los levantadores de pesas17. Según la WADA, únicamente se permite el uso de una sustancia prohibida si el atleta la precisa para un uso terapéutico por una patología demostrada; por ejemplo, dosis fisiológica de un andrógeno o gonadotropina coriónica humana (hCG) en un hipogonadismo diagnosticado previamente y bien documentado.
Se han descrito fenómenos de rabdomiólisis en levantadores de pesas que consumen anabolizantes con elevación de CPK, creatinina y mioglobinuria59, y se han comunicado algunos casos de glomeruloesclerosis focal segmentaria60. La dosis habitual suele iniciarse con 25mg cada 2 días incrementando 25mg cada semana hasta dosis de 100mg 2 veces a la semana. También pueden recuperar la espermatogénesis una combinación de un modulador selectivo del receptor estrogénico SERM, gonadotropina coriónica, inhibidor de aromatasa y hormona foliculoestimulante recombinante52.